Welcome To My Blog
Assalamualaikum Wr. Wb.

KELENJAR TIROID


KELENJAR TIROID

ANATOMI KELENJAR TIROID

Kelenjar  tiroid mulai terlihat terbentuk pada janin berukuran 3,4-4 cm, yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. Kelenjar tiroid berasal dari lekukan faring antara branchial pouch pertama dan kedua. Dari bagian tersebut timbul divertikulum, yang kemudian membesar, tumbuh ke arah bawah mengalami decencus dan akhirnya melepaskan diri dari faring. Sebelum lepas, berbentuk sebagai duktus tiroglosus, yang berawal dari foramen sekum di basis lidah. Pada umumnya duktus ini akan menghilang setelah dewasa, tetapi pada beberapa keadaan masih menetap, atau terjadi kelenjar disepanjang jalan ini, yaitu antara letak kelenjar yang seharusnya dengan basis lidah. Dengan demikian sebagai kegagalan desensus atau menutupnya duktus akan ada kemungkinan terbentuk kelenjar tiroid yang abnormal , persistensi duktus tiroglosus, tiroid lingual, tiroid servikal, sedangkan desensus yang terlalu jauh akan memberikan tiroid substernal. Branchial pouch keempat pun ikut membentuk bagian kelenjar tiroid dan merupakan asal sel-sel parafolikuler atau sel C yang memproduksi kalsitonin.

Gambar 1 : anatomi kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid terletak di bagian bawah leher, terdiri atas dua lobus, yang dihubungkan oleh ismus sehingga bentukya menyerupai kupu-kupu atau huruf H, dan menutupi cincin trakea 2 dan 3. Pada usia dewasa berat kelenjar ini kira-kira 20 gram. Kapsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia pretrakea sehingga pada setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar kearah kranial. Sifat inilah yang digunakan di klinik untuk menentukan apakah suatu bentukan di leher berhubungan dengan kelenjar tiroid atau tidak. Pengaliran darah ke kelenjar berasal dari a. Tiroidea superior dan a. Tiroidea inferior. Ternyata setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler, dan jala-jala limfatik, sedangkan sistem venanya berasal dari pleksus perifolikular. Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara bebas dengan pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini kearah nodus prefaring yang tepat berada diatas ismus serta ke kelenjar getah bening pretrakealis, sebagian lagi bermuara di kelenjar getah bening brakiosefalikus. Hubungan getah bening ini penting untuk menduga penyebaran keganasan yang berasal dari tiroid.

Gambar 2 : anatomi kelenjar tiroid

FISIOLOGIS KELENJAR TIROID

Kelenjar tiroid menghasilkan  hormon tiroid, yang mengendalikan kecepatan metabolisme tubuh. Hormon tiroid mempengaruhi kecepatan metabolisme tubuh melalui 2 cara :

  1. Merangsang hampir setiap jaringan tubuh untuk menghasilkan protein.
  2. Meningkatkan jumlah oksigen yang digunakan oleh sel.

Jika sel-sel bekerja lebih keras, maka organ tubuh akan bekerja lebih cepat. Untuk menghasilkan hormon tiroid, kelenjar tiroid memerlukan iodium yaitu elemen yang terdapat di dalam makanan dan air. Iodium diserap oleh usus halus bagian atas dan lambung, dan kira-kira sepertiga hingga setengahnya ditangkap oleh kelenjar tiroid, sedangkan sisanya dikeluarkan lewat air kemih. Hormon tiroid dibentuk melalui penyatuan satu atau dua molekul iodium ke sebuah glikoprotein besar yang disebut tiroglobulin yang dibuat di kelenjar tiroid dan mengandung asam amino tirosin. Kompleks yang mengandung iodium ini disebut iodotirosin. Dua iodotirosin kemudian menyatu untuk membentuk dua jenis hormon tiroid dalam darah yaitu :

1        Tiroksin (T4), merupakan bentuk  yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid, hanya memiliki efek yang ringan terhadap kecepatan metabolisme tubuh.

  1. Tiroksin dirubah di dalam hati dan organ lainnya ke dalam bentuk aktif, yaitu triiodotironin (T3).

T3 dan T4 berbeda dalam jumlah total molekul iodium yang terkandung (tiga untuk T3  dan empat untuk T4 ). Sebagian besar (90%) hormon tiroid yang dilepaskan ke dalam darah adalah T4, tetapi T3 secara fisiologis lebih bermakna. Baik T3 maupun T4 dibawa ke sel-sel sasaran mereka oleh suatu protein plasma.

Pembentukan dan Sekresi Hormon Tiroid

Ada 7 tahap, yaitu:

  1. 1. Trapping

Proses ini terjadi melalui aktivitas pompa iodida yang terdapat pada bagian basal sel folikel. Dimana dalam keadaan basal, sel tetap berhubungan dengan pompa Na/K tetapi belum dalam keadaan aktif. Pompa iodida ini bersifat energy dependent dan membutuhkan ATP. Daya pemekatan konsentrasi iodida oleh pompa ini dapat mencapai 20-100 kali kadar dalam serum darah. Pompa Na/K yang menjadi perantara dalam transport aktif iodida ini dirangsang oleh

TSH.

  1. 2. Oksidasi

Sebelum iodida dapat digunakan dalam sintesis hormon, iodida tersebut harus dioksidasi terlebih dahulu menjadi bentuk aktif oleh suatu enzim peroksidase. Bentuk aktif ini adalah iodium. Iodium ini kemudian akan bergabung dengan residu tirosin membentuk monoiodotirosin yang telah ada dan terikat pada molekul tiroglobulin (proses iodinasi). Iodinasi tiroglobulin ini dipengaruhi oleh kadar iodium dalam plasma. Sehingga makin tinggi kadar  iodium intrasel maka akan makin banyak pula iodium yang terikat sebaliknya makin sedikit iodium di intra sel, iodium yang terikat akan berkurang sehingga pembentukan T3 akan lebih banyak daripada T4.

  1. 3. Coupling

Dalam molekul tiroglobulin, monoiodotirosin (MIT) dan diiodotirosin (DIT) yang terbentuk dari proses iodinasi akan saling bergandengan (coupling) sehingga akan membentuk triiodotironin (T3) dan tiroksin (T4). Komponen tiroglobulin beserta tirosin dan iodium ini disintesis dalam koloid melalui iodinasi dan kondensasi molekul tirosin yang terikat pada ikatan di dalam tiroglobulin. Tiroglobulin dibentuk oleh sel-sel tiroid dan dikeluarkan ke dalam koloid melalui proses eksositosis granula.

  1. 4. Penimbunan (storage)

Produk yang telah terbentuk melalui proses coupling tersebut kemudian akan disimpan di dalam koloid. Tiroglobulin (dimana di dalamnya mengandung T3 dan T4), baru akan dikeluarkan apabila ada stimulasi TSH.

  1. 5. Deiodinasi

Proses coupling yang terjadi juga menyisakan ikatan iodotirosin. Residu ini kemudian akan mengalami deiodinasi menjadi tiroglobulin dan residu tirosin serta iodida. Deiodinasi ini dimaksudkan untuk lebih menghemat pemakaian iodium.

  1. 6. Proteolisis

TSH yang diproduksi oleh hipofisis anterior akan merangsang pembentukan vesikel yang di dalamnya mengandung tiroglobulin. Atas pengaruh TSH, lisosom akan mendekati tetes koloid dan mengaktifkan enzim protease yang menyebabkan pelepasan T3 dan T4 serta deiodinasi MIT dan DIT.

  1. 7. Pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid (releasing)

Proses ini dipengaruhi TSH. Hormon tiroid ini melewati membran basal dan kemudian ditangkap oleh protein pembawa yang telah tersedia di sirkulasi darah yaitu Thyroid Binding Protein (TBP) dan Thyroid Binding Pre Albumin (TBPA). Hanya 0,35% dari T4 total dan 0,25% dari T3 total yang berada dalam keadaan bebas. Ikatan T3 dengan TBP kurang kuat daripada ikatan T4 dengan TBP. Pada keadaan normal kadar T3 dan T4 total menggambarkan kadar hormon bebas. Namun dalam keadaan tertentu jumlah protein pengikat bisa berubah. Pada seorang lansia yang mendapatkan kortikosteroid untuk terapi suatu penyakit kronik cenderung mengalami penurunan kadar T3 dan T4 bebas karena jumlah protein pembawa yang meningkat. Sebaliknya pada seorang lansia yang menderita pemyakit ginjal dan hati yang kronik maka kadar protein binding akan berkurang sehingga kadar T3 dan T4 bebas akan meningkat.

Gambar 3 : fisiologi hormon tiroid

Efek Primer Hormon Tiroid

Sel-sel sasaran untuk hormon tiroid adalah hampir semua sel di dalam tubuh. Efek primer hormon tiroid adalah:

a)   Merangsang laju metabolik sel-sel sasaran dengan meningkatkan metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat.

b)   Merangsang  kecepatan pompa natrium-kalium di sel sasaran.

Kedua fungsi bertujuan untuk meningkatkan penggunaan energi oleh sel,     terjadi peningkatan laju metabolisme basal, pembakaran kalori, dan

peningkatan produksi panas oleh setiap sel.

c)   Meningkatkan responsivitas sel-sel sasaran terhadap katekolamin sehingga meningkatkan frekuensi jantung.

d)    meningkatkan responsivitas emosi.

e)   Meningkatkan kecepatan depolarisasi otot rangka, yang meningkatkan kecepatan kontraksi otot rangka.

f)     Hormon tiroid penting untuk pertumbuhan dan perkembangan normal semua sel tubuh dan dibutuhkan untuk fungsi hormon pertumbuhan.

Pengaturan Faal Tiroid

Gambar 4 : pengaturan faal tiroid

Ada 3 macam kontrol terhadap faal kelenjar tiroid :

  1. 1. TRH (Thyrotrophin Releasing Hormone)

Hormon ini merupakan tripeptida, yang telah dapat disintesis, dan dibuat di hipotalamus. TRH menstimulasi keluarnya prolaktin, kadang-kadang juga Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH).

  1. 2. TSH ( Thyroid Stimulating Hormone)

TSH yang masuk dalam sirkulasi akan mengikat reseptor di permukaan sel tiroid (TSH-Reseptor-TSH-R) dan terjadilah efek hormonal sebagai kenaikan trapping, peningkatan iodinasi, coupling, proteolisis sehingga hasilnya adalah produksi hormon meningkat.

  1. 3. Umpan balik sekresi hormon

Kedua hormon ini mempunyai efek umpan balik di tingkat hipofisis. T3 selain berefek pada hipofisis juga pada tingkat hipotalamus. Sedangkan T4 akan mengurangi kepekaan hipofisis terhadap rangsangan TRH.

Tubuh memiliki mekanisme yang rumit untuk menyesuaikan kadar hormon tiroid. Hipotalamus menghasilkan Thyrotropin-Releasing Hormone, yang menyebabkan kelenjar hipofisa mengeluarkan TSH. TSH merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid dalam darah mencapai kadar tertentu, maka kelenjar hipofisa menghasilkan TSH dalam jumlah yang lebih sedikit, jika kadar hormon tiroid dalam darah berkurang, maka kelenjar hipofisa mengeluarkan lebih banyak TSH.

EVALUASI KELENJAR TIROID

Pada pasien yang mengalami pembesaran kelenjar tiroid (goiter), pemeriksaan kelenjar sangatlah penting dan dapat ditunjang dengan memilih tes fungsi tiroid yang optimal, seorang ahli bedah harus mengetahui metode yang sistematis untuk melakukan pemeriksaan, yang harus diperhatikan pada pemeriksaan adalah besar, konsistensi, penampang, perlengketan pada trakea dari kelenjar tiroid, serta melakukan palpasi pada KGB daerah servikal.

Serum T3, T4, TSH dapat diperiksa secara akurat dengan radioimmunoassay, T4 juga dapat diperiksa dengan metode competitive protein binding. Dengan tes sensitive TSH dapat digunakan untuk mengetahui keadaan pasien dengan hipertiroid atau hipotiroid, Pengukuran T3RU secara in vitro dapat secara langsung mengetahui konsentrasi dari tiroksin binding globulin di dalam serum.

Pengukuran serum T4 dan TSH menggunakan tes sensitive tinggi TSH merupakan cara terbaik dalam menentukan fungsi tiroid, pengukuran T3 biasanya di barengi dengan pemeriksaan T3RU untuk mengkoreksi pertukaran ikatan protein. Sebagai contoh pada pasien yang hamil atau sedang mengkonsumsi esterogen yang tinggi terdapat peningkatan T4 tetapi T3Runya menurun, jadi nilai tiroid indexnya normal (T4 x T3RU). Pengukuran kadar T3 dilakukan pada pasien dengan kecurigaan hipertiroidism.

PENYAKIT KELENJAR TIROID

Di luar kelainan bawaan, kelainan kelenjar tiroid dapat digolongkan menjadi dua kelompok besar, yaitu penyakit yang menyebabkan perubahan fungsi, seperti hipertiroidisme dan penyakit yang menyebabkan perubahan jaringan dan bentuk kelenjar, seperti struma noduler.                                                 Fungsi tiroid dapat berkurang, normal atau bertambah. Pengurangan fungsi atau hipotiroidisme dapat disebabkan oleh penyakit hipotalamus, kerusakan kelenjar hipofisis, defisiensi yodium, obat antitiroid, dan tiroiditis. Juga terdapat keadaan yang dikenal dengan hipotiroidisme iatrogenik, yang terjadi sesudah tiroidektomi atau setelah terapi dengan yodium radioaktif.                                    Hipertiroid dapat terjadi pada struma toksik difus (penyakit Graves), struma nodosa toksik, pengobatan berlebihan dengan tiroksin, tiroiditis, struma ovarium rang), dan metastasis luas karsinoma tiroid terdeferensiasi.                        Gangguan autoimun dengan atau tanpa reaksi radang dapat menyebabkan struma Graves yang bergejala hipertiroid dan struma Hashimoto yang akhirnya mengakibatkan hipotiroid. Contoh kelainan hiperplasia ialah struma koloid dan struma endemik. Keganasan terutama disebabkan oleh adeniokarsinoma. Tumor ganas kelenjar tiroid dapat dibagi sesuai tingkat keganasannya

Hipertiroid (Tirotoksikosis)

Diagnosa utama :

- BB menurun - kelemahan otot

- nafsu makan menurun                – poliuri

- berkeringat                                      – siklus menstruasi terganggu

- suhu tubuh meningkat                – infertilitas

- gelisah                                             – murmur

- gynecomastia                                 – exophthalmus, berkunang-kunang

- iodine uptake, T3,T4, T3RU ↑      – TSH tidak ada

- T3 suppression test abnormal     – goiter

Hipertiroid biasanya disebabkan oleh hipersekresi goiter (Graves disease) atau oleh multi nodular toxic goiter (Plummer’s disease). Amat jarang hipertiroidism disebabkan oleh akut tiroiditis, mengkonsumsi hormon tiroid, kehamilan, tumor hipofisis, struma ovarium, dan kelainan lainnya.

Gejala hipertiroid dapat di tegakan dengan peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah. Manifestasi klinik dapat ditandai oleh periode eksaserbasi dan remisi. Pada pasien dapat dijumpai keadaan hipotiroid sebagai hasil dari pengobatan hipertiroid.

Grave’s disease adalah penyakit autoimmune, pada banyak kasus diagnosa dapat mudah di tegakkan hanya dilihat dari gejala yang timbul. Kebanyakan pada pasien dengan tirotoksikosis terdapat peningkatan kadar T3 danT4, dan panurunan kadar TSH. Tirotoksikosis dapat juga dijumpai kadar T4 yang normal sedangkan kadar T3 yang meningkat (T3 toksikosis).

Pada T4 pseudotoksikosis ditemukan kadar T4 yang tinggi sedangkan kadar T3 yang rendah, hal ini disebabkan gangguan perubahan T4 menjadi T3. tirotoksikosis  dapat menyebabkan gangguan katabolisme yang progesif, kerusakan jantung, sehingga dapat menyebabkan kematian karena gagal jantung.

Gejala dan tanda.

Pada penderita hipertiroidism dapat ditemukan gejala-gejala takikardia, gelisah, suhu tubuh meningkat, BB menurun, kelelahan, pandangan berkunang-kunang, dan muka yang memerah, kulit terasa hangat, berkeringat banyak.

Pada grave’s disease dapat ditemukan exophthalmus, pretibial mixedema, vitiligo. Biasanya tanda tersebut tidak terlihat pada single atau multinodular toxic goiter. Reflek achiles akan memanjang pada hipotiroid dan memendek pada hipertiroid.

Pada pasien dengan hipertiroid yang hebat biasanya dijumpai gejala hiperpireksia, takikardi, gagal jantung, eksitasi neuromuscular, delirium dan ikterik.

Pemeriksaan laboratorium.

Disini dilakukan pengukuran konsentrasi T3, T4, T3RU dan TSH RIA.  Sejarah pengobatan pada pasien sangat penting untuk diketahui karena banyak obat dan campuran bahan organic lainnya yang dapat memberikan efek pada serangkaian tes fungsi tiroid.

Pada pemeriksaan lab penderita hipertiroid ringan terdapat kelainan yang sedikit, karena itu dapat menyulitkan dalam mendiagnosanya, pada keadaan ini ada 2 pemeriksaan yang dapat membantu yaitu T3 suppression test dan TRH test, pada T3 suppression test pasien dengan hipertiroid mengalami kegagalan dalam penekanan ambilan tiroid dari radioiodin pada waktu diberikan T3 exogen. Pada tes TRH, serum TSH tidak meningkat sebagai respon pemberian TSH pada pasien hipertiroid.

Pada hipertiroidism ditemukan juga keadaan rendahnya colesterol serum, limfositosis, dan biasanya hiperkalsemia, dan glukosuria.

Pemeriksaan penunjang Anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik, dan penilaian klinik mempunyai peran yang penting dalam menentukan diagnosis penyakit tiroid. Pemeriksaan laboratorium terdiri dari pemeriksaan biokimia untuk menetapkan fungsi kelenjar tiroid, penginderaan visual untuk menetapkan kelainan morfologi kelenjar tiroid, dan pemeriksaan sitologi atau histologi untuk menetapkan perubahan patologis. Pemeriksaan biokimia secara radioimunoasay yang dapat memberi gambaran fungsi tiroid, yaitu dengan mengukur kadar T4, T3, TBG, dan TSH dalam plasma. Kadar T4 total di dalam serum adalah refleksi tepat fungsi kelenjar tiroid. Kadar T3 total di dalam serum selalu tinggi pada penderita tirotoksikosis. Penentuan kadar TBG diperlukan untuk interpretasi kadar T4 dan sampai tingkat tertentu berlaku untuk kadar T3. Kadar TBG dapat berubah pada kehamilan atau pengobatan dengan sediaan estrogen. Kadar TSH di dalam serum merupakan pemeriksaan penyaring yang peka untuk hipotiroidisme, oleh karena kadar ini meningkat sebelum ada pengurangan kadar T4. Antibodi mikrosom dan antibodi tiroglobulin umumnya meningkat pada penderita dengan tiroiditis autoimun. Imunoglobulin perangsang tiroid (thyroid stimulating immunoglobulins, TSI) dapat ditemukan pada penderita penyakit Graves. TSI juga berperan pada patogenesis penyakit ini. Tiroglobulin dapat dideteksi di dalam serum orang normal, dan penetapan kadarnya dapat digunakan untuk mengetahui kekambuhan karsinoma tiroid sesudah tireoidektomi total. Sidik radioaktif menggunakan unsur teknetium (Tc99m) atau yodium (I 131) dapat memperlihatkan gambaran jaringan tiroid yang berfungsi. Cara ini berguna untuk menetapkan apakah nodul dalam kelenjar tiroid bersifat hiperfungsi, hipofungsi, atau normal yang umumnya disebut berturut-turut nodul panas, nodul dingin, atau nodul normal. Kemungkinan keganasan ternyata lebih besar pada nodul yang menunjukkan hipofungsi, meskipun karsinoma tiroid dapat juga ditemukan pada nodul yang berfungsi normal.

Pemeriksaan kelenjar tiroid

  • Morfologi

-       Besar, bentuk, batasnya

-       Konsistensi, hubungan dengan struktur sekitarnya

-       USG, foto Rontgen

  • Fungsi

-       Uji metabolisme

-       Uji fungsi tiroid, kadar hormon

-       Antibodi tiroid

  • Lokasi (dan fungsi)

-       Sidik radioaktif/tes yodium radioaktif

  • Diagnostik patologik

-       Fungsi jarum halus untuk pemeriksaan sitologi

-       Biopsi insisi/eksisi untuk pemeriksaan histologi

Teknik ultrasonografi digunakan untuk menentukan apakah nodul tiroid yang teraba pada palpasi adalah nodul tunggal atau multipel, dan berkonsistensi padat atau kistik. Pemeriksaan ultrasonografi ini terbatas nilainya dalam menyingkirkan kemungkinan keganasan dan hanya dapat mengenal kelainan di atas penampang setengah sentimeter.

Pemeriksaan sitologi Pemeriksaan sitologi nodul tiroid diperoleh dengan aspirasi jarum halus. Cara pemeriksaan ini berguna untuk menetapkan diagnosis karsinoma tiroid, tiroiditis, atau limfoma. Cara ini cara baik untuk menduga kemungkinan keganasan dalam nodul tiroid, dan mulai menggeser kegunaan pemeriksaan radioaktif atau ultrasonografi sebagai pemeriksaan penunjang diagnosis.

Diagnosa banding.

Ansietas neurosis, gangguan jantung, anemia, penyakit saluran pencernaan, tuberculosis, myasthenia, kelainan muscular, sindroma menopause, pheocromositoma, primary ophthalmophaty sangatlah sulit dibadakan dengan penyakit hipertiroid, apalagi pada pasien dengan pembesaran kelenjar tiroid yang minimal, pasien dapat merasakan nyeri  pada saat tiroid melepaskan hormon tiroid. Pada kondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya atau dengan obat anti tiroid, pengobatan dengan tindakan bedah dan radio aktif iodine tidaklah diperlukan.

Ansietas neurosis merupakan gejala yang sulit dibedakan dengan hipertiroid. Pada ansietas biasanya fatique tidak hilang pada istirahat, telapak tangan berkeringat, denyut jantung pada waktu tidur normal, dan tes lab fungsi tiroid normal.

Jika pada pendeita hipertiroid fatique dapat hilang pada saat istirahat, telapak tangan hangat dan berkeringat, takikardia pada waktu tidur, dan tes fungsi tiroid abnormal.

Penyakit organic nontiroid juga sulit dibedakan dengan hipertiroidism, harus dibedakan secara garis besar dari kejadian-kejadian yang spesifik pada system organ yang terlibat, dan juga dengan tes fungsi tiroid.

Gejala-gejala seperti exophthalmus atau ophthalmoplegia harus diperiksa oleh ophthalmologic, USG, CT scan, MRI scan, dan pemeriksaan neurologis.

Hipotiroid

Definisi Hipotiroid                                                                                                  Hipertiroid adalah suatu kondisi yang dikarakteristikan oleh produksi hormon tiroid yang abnormal rendahnya. Ada banyak kekacauan-kekacauan yang berakibat pada hipotiroid. Kekacauan-kekacauan ini mungkin langsung atau tidak langsung melibatkan kelenjar tiroid. Karena hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan banyak proses-proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai konsekwensi-konsekwensi yang meluas untuk tubuh.

Etiologi

  • Hashimoto’s thyroiditis
  • Lymphocytic thyroiditis (yang mungkin terjadi setelah hipertiroid)
  • Penghancuran tiroid (dari yodium ber-radioaktif atau operasi)
  • Penyakit pituitari atau hipothalamus
  • Obat-obatan : methimazole (Tapazole) dan propylthiouracil (PTU), lithium (Eskalith, Lithobid), amiodarone (Cordarone), potassium iodide (SSKI, Pima), dan Lugol’s solution
  • Kekurangan yodium yang berat

Gejala  Hipotiroid                                                                                                   Gejala-gejala hipotiroid seringkali tak kentara, dan tidak spesifik (yang berarti mereka dapat meniru gejala-gejala dari banyak kondisi-kondisi lain) dan seringkali dihubungkan pada penuaan. Pasien-pasien dengan hipotiroid ringan mungkin tidak mempunyai tanda atau gejala-gejala. Gejala-gejala umumnya menjadi lebih nyata ketika kondisinya memburuk dan mayoritas dari keluhan-keluhan ini berhubungan dengan suatu perlambatan metabolisme tubuh. Gejala-gejala umum didaftar dibawah:

  • Kelelahan
  • Depresi
  • Kenaikkan berat badan yang sedang
  • Ketidaktoleranan dingin
  • Ngantuk yang berlebihan
  • Rambut yang kering dan kasar
  • Sembelit
  • Kulit kering
  • Kejang-kejang otot
  • Tingkat-tingkat kolesterol yang meningkat
  • Konsentrasi menurun
  • Sakit dan nyeri  yang samar-samar
  • Udem pada kaki

Diagnosis hipotiroid yang dapat dengan mudah dilakukan dan sepenuhnya dirawat dengan penggantian hormon tiroid. Pada sisi lain, hipotiroid yang tidak dirawat dapat menjurus pada suatu pembesaran jantung (cardiomyopathy), gagal jantung yang memburuk, dan suatu akumulasi cairan sekitar paru-paru (pleural effusion).

Diagnosis Hipotiroid                                                                                                        Suatu diagnosis hipotiroid dapat dicurigai pada pasien-pasien dengan kelelahan, tidak toleran terhadap dingin, sembelit, dan kulit yang kering dan mengeripik. Suatu tes darah diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pemeriksaan laboratorium :

  • TSH
  • TRH : dapat membantu membedakan apakah penyakitnya disebabkan oleh suatu kerusakkan di pituitari atau di hipothalamus. Tes ini memerlukan suntikan hormon TRH dan dilakukan oleh seorang endocrinologist (spesialis hormon).
  • Thyroid scan dapat membantu mendiagnosis persoalan yang mendasari tiroid yang lebih jelas.

Terapi Hipotiroid                                                                                                    Dengan pengecualian dari kondisi-kondisi tertentu, perawatan hipotiroid memerlukan terapi seumur hidup. Sebelum synthetic levothyroxine (T4) tersedia, tablet-tablet tiroid yang dikeringkan dipakai. Tiroid yang dikeringkan didapat dari kelenjar tiroid hewan. Sekarang ini, suatu sintetik T4 yang murni tersedia secara luas. Oleh karenanya, tidak ada alasan untuk menggunakan ekstrak tiroid yang dikeringkan. Dengan ketentuan sebagai berikut :

  • Dosis rata-rata T4 pada orang-orang dewasa adalah kira-kira 1.6 mikrogram per kilogram per hari. Ini kira-kira 100 sampai 150 mickograms per hari.
  • Anak-anak memerlukan dosis-dosis yang lebih besar.
  • Pd pasien yang muda dan sehat, pemakaian hormon pengganti T4 secara penuh dimulai dari awal terapi.
  • Pada pasien dengan penyakit jantung yang sebelumnya, metode pengganti hormon ini mungkin dapat memperburuk kondisi jantung
  • Pada pasien yang lebih tua tanpa penyakit jantung, memulai dengan dosis penuh pengganti tiroid mungkin berakibat pada nyeri dada atau  serangan jantung. Untuk hal ini, pasien dengan sejarah penyakit jantung atau mereka yang dicurigai beresiko tinggi, terapi hormon dimulai dengan 25 mikogram atau kurang, dengan kenaikkan dosis yg berangsur-angsur dalam 6 minggu.
  • Idealnya, pengganti T4 sintetik hrs dikonsumsi pada pagi hari, 30 menit sebelum makan. Obat-obat yang mengandung zat besi atau antasid harus dihindari, karena dapat mengganggu penyerapan.

NODULUS DAN GOITER TIROID

Tiroid nodulus.

Masalah yang dihadapi jika menemui pasien dengan tiroid nodular  adalah apakah lesi tersebut simptomatik ataukah merupakan suatu tumor baik jinak ataupun ganas. Diagnosis bandingnya adalah goiter jinak, intrathyroideal cysts, tiroiditis, atau tumor jinak dan ganas.  Umur, jenis kelamin, tempat tinggal, riwayat keluarga pasien harus jelas, riwayat terapi radiasi daerah leher juga harus ditanyakan karena pada bayi dan anak-anak kejadian ca tiroid insidennya tinggi yang terjadi sebagai akibat radiasi. Tiroid nodul ini lebih menyerupai ca pada pria dari pada wanita, dan pada usia muda dari pada usia tua.

Pemeriksaan perabaan tiroid harus dilakukan secara sistematis, untuk mengetahui apakah terdapat soliter atau multi nodular tiroid, soliter nodul lebih cenderung dapat menjadi keganasan dari pada multi noduler. Pada sebagian besar pasien suatu keganasan sulit untuk ditentukan tanpa dilakukan pemeriksaan mikroskopik, biopsy percutan yang dilakukan oleh ahli endokrin sitologi sangatlah membantu dalam menegakan diagnosa.

False positive jarang sekali dilaporkan, tetapi pada 20% hasil biopsy yang didiagnosa sebagai undetermined dan 5% yang terdiagnosa sebagai benigna ternyata adalah suatu keganasan (malignant). Jika hasil diagnosanya adalah inadekuat maka pemeriksaan harus diulang kembali. Needle biopsy tidak boleh dilakukan pada pasien yang mempunyai riwayat terkena radiasi pada leher, karena radiasi seringkali menimbulkan tumor yang multifokal. Jangan terlalu cepat percaya bila hasilnya negatif, jika ahli sitologi yang berpengalaman tidak ada maka pemeriksaan radio nuklir dan ultra sound sangatlah membantu.

Pemeriksaan radioiodin dapat digunakan untuk menentukan apakah lesinya single atau multiple, dan apakah aktif (hot or warm) atau tidak aktif (cold). Pada hot solitary tiroid nodul dapat menyebabkan hipertiroidsm tetapi jarang terjadi malignant, tetapi pada cold solitary tiroid nodul 20% dari kejadian yang ada dapat menjadi malignant dan harus diangkat.

Pada pasien bayi dan anak-anak yang menderita tiroid nodul karena terpapar radiasi pada daerah leher 40% dapat menjadi malignant, Ca tiroid terjadi hampir 50% pada anak yang menderita cold tiroid nodul, dan tiroidektomi di indikasikan pada pasien ini.

Prinsip-prinsip dasar untuk dilakukan pengangkatan nodular tiroid :

-          curiga keganasan

-          gejala yang berat

-          hipertiroidism

-          terjadi substernal ekstensi

-          alasan kosmetik

pada solitary nodul tiroid yang terdiagnosa cold pada radioiodin, solid dengan ultrasound atau dicurigai sebagai keganasan maka biopsy sitologi tidak diperlukan lagi. Pengobatan nonoperasi diindikasikan pada pasien dengan multinoduler goiter dan hashimoto tiroiditis kecuali terdapat kecurigaan pada pasien yang rentan terkena radiasi dan pada pasien yang mempunyai riwayat keluarga yang pernah menderita medullary carcinoma.

Simple atau Nontoxic goiter.

Simple goiter dapat terjadi karena factor psikologis, dapat terjadi pada saat  pubertas, menstruasi, hamil, atau pada pasien yang tinggal pada daerah endemic (poor iodine), pada orang-orang yang sering terekspose dengan goiter food and drug juga dapat terjadi siple goiter. Goiter dapat terjadi karena congenital defek pada produksi hormon tiroid.

Ada beberapa asumsi bahwa nontoxic goiter timbul akibat kompensasi dari produksi hormon tiroid yang inadekuat, nontoxic diffuse goiter biasanya merespon administrasi hormon tiroid, jika tidak di obati maka dapat berubah menjadi multi nodular goiter dengan atau tidak bersifat racun (toxic) pada beberapa tahun kemudian.

Gejala yang timbul biasanya terdapatnya massa pada leher, dsypnea, dysphagia, atau gejala yang dapat menghalangi aliran balik vena. Pada diffuse goiter, tiroid membesar simetris, permukaannya halus. Banyak pasien sudah menjadi multinodular gland baru berkeinginan untuk berobat.

T4, T3, T3RU dan TSH biasanya dalam jumlah yang normal, sedangkan radioiodin uptake meningkat, tindakan bedah di indikasikan bila terjadi tekanan yang berlebihan pada daerah sekitar karena pembesaran tiroid,  pemeriksaan biopsy sangat dianjurkan untuk mengetahui terjadi atau tidaknya keganasan.

Struma Nodosa Struma nodosa atau struma adenomatosa, terutama ditemukan di daerah pergunungan karena defisiensi yodium. Struma endemik ini dapat dicegah dengan substitusi yodium. Di luar daerah endemik, struma nodosa karena insufisien yodium struma nodosa ditemukan secara insidental atau pada keluarga tertentu. Etiologinya umumnya multifaktor. Biasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa.

Struma multinodosa biasanya terjadi pada wanita berusia lanjut, dan perubahan yang terdapat pada kelenjar berupa hiperplasia sampai bentuk involusi. Kebanyakan struma multinodosa dapat dihambat oleh tiroksin.

Gambar 6 : Struma

Biasanya penderita struma nodosa tidak mengalami keluhan karena tidak ada hipo atau hipertiroidisme. Nodul mungkin tunggal tetapi kebanyakan berkembang menjadi multinoduler yang tidak berfungsi. Degenerasi jaringan menyebabkan kista atau adenoma. Karena pertumbuhannya sering berangsur-angsur, struma dapat menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher. Sebagian penderita dengan struma nodosa dapat hidup dengan strumanya tanpa keluhan. Walaupun sebagian struma nodosa tidak mengganggu pernapasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat menyebabkan penyempitan trakea jika pembesarannya bilateral. Pendorongan bilateral demikian dapat dicitrakan dengan foto Roentgen polos (trakea pedang). Struma nodosa unilateral dapat menyebabkan pendorongan sampai jauh ke arah kontralateral. Pendorongan demikian mungkin tidak mengakibatkan gangguan pernapasan. Penyempitan yang berarti menyebabkan gangguan pernapasan sampai akhirnya terjadi dispnea dengan stridor inspiratoar.                                         Biasanya struma adenomatosa benigna walaupun besar tidak menyebabkan gangguan neurologik, muskuloskeletal, vaskuler, atau menelan karena tekanan atau dorongan. Keluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Sewaktu menelan trakea naik untuk menutup laring dan epiglotis sehingga tiroid terasa berat karena terfiksasi pada trakea. Hipertiroidi jarang ditemukan pada struma adenomatosa. Sekitar 5% dari struma nodosa mengalami keganasan. Tanda keganasan ialah setiap perubahan bentuk, perdarahan lokal, dan tanda penyusupan di kulit, n.rekurens, trakea, atau esofagus. Benjolan tunggal dapat berupa nodul koloid, kista tunggal, adenoma tiroid jinak, atau karsinoma tiroid. Nodul ganas lebih sering ditemukan pada laki muda.                                           Struma nodosa lama biasanya tidak dapat dipengaruhi dengan supresi hormon tiroid (TH) atau pemberian hormon tiroid. Penanganan struma lama yaitu dengan tiroidektomi subtotal. Tiroid mungkin ditemukan sampai ke mediastinum anterior terutama pada bentuk modulus yang disebut struma retrosternum. Umumnya struma retrosternum ini tidak turut naik pada gerakan menelan karena apertura toraks terlalu sempit dan mungkin asimtomatik. Mungkin ditemukan gejala dan tanda tekanan pada trakea atau esofagus. Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan yodium radioaktif. Biasanya pengeluaran struma dapat dilakukan melalui bedah leher, sehingga tidak dibutuhkan torakotomi. Jika letak di dorsal a.subklavia, harus dilakukan pendekatan melalui torakotomi.                        Diagnosis banding ialah tumor lain di mediastinum anterior seperti timoma, limfoma, tumor dermoid, dan keganasan paru.

PENYAKIT INFLAMASI TIROID

  1. Acute Suppurative thyroiditis. Jarang sekali terjadi, mempunyai gejala sakit leher sebagian dengan onset yang tiba-tiba, diikuti dengan disfagia, demam, menggigil, dan biasanya diikuti dengan ISPA yang diterapi dengan drainase, mikro organisme yang sering ditemukan adalah streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, coliform.

  1. Subacute Thyroiditis. Merupakan noninfection disorder, ditandai dengan pembengkakan tiroid, sakit pada kepala dan dada, demam, lemas, malaise, hilangnya BB, pada beberapa pasien tidak ada nyeri. Harus dibedakan dengan graves disease. Pada subakut tiroiditis LED dan serum gamma globulin meningkat. Radioiodin uptake sangat rendah dan bisa tidak ada, dengan peningkatan kadar hormon tiroid. Nyeri biasanya hilang sendiri, aspirin dan kortikosteroid diberikan tergantung pada keluhan.
  1. Hashimoto’s thyroiditis. Merupakan jenis tiroiditis yang paling sering terjadi, biasanya ditandai dengan pembesaran tiroid tidak atau dengan nyeri dan nyeri lepas. Pada umunya lebih sering terjadi pada wanita dan terkadang menyebabkan disfagia. Tiroiditis hashimoto dipercaya sebagai penyakit autoimun, pada beberapa pasien sensitive terhadap jaringan tiroidnya sendiri dan antibody antitiroidnya, titer serum antimikrosomal, antitiroglobulin antibody yang tinggi sangat membantu dalam menentukan diagnosa. Diberikan hormon tiroid dengan dosis yang rendah sebagai terapi, operasi diindikasikan pada keadaan dimana terjadi penekanan organ Karena pembesaran yang terjadi, curiga malignancy, dan untuk alasan kosmetik. Untuk pasien dengan choking symptoms pembedahan pada ismus dapat memberikan rasa lega.                                                                                                                     Jika tiroid membesar tidak simetris dan gagal untuk mengecil pada pemberian hormon tiroid eksogen, atau mengandung nodul discrete , maka tiroidektomi dapat di rekomendasika, needle biopsy dapat juga membantu dalam menegakan diagnosa.
  1. Kiedel’s thyroiditis. Kondisi yang jarang sekali terjadi, tiroid mengeras seprti kayu dengan fibrosis, dan inflamasi yang kronik di dalam dan disekitar kelenjar. Proses inflamasi menginfiltrasi otot dan menyebabkan gejala kompresi pada trachea, hipotiroidism biasanya timbul dan tindakan bedah diperlukan untuk mengurangi obstruksi pada trachea atau esophagus.

  1. Tumor jinak tiroid. Tumor jinak tiroid adalah adenomas, involutionary nodules, cysts atau localized tiroiditis. Hampir semua adenomas adalah type follicular. Adenomas biasanya solitary dan encapsulated. Alasan utama dilakukannya pengangkatan jika dicurigai  malignancy, over aktifitas fungsional dari produksi hipertiroid dan alasan kosmetik.
  1. Tumor ganas tiroid.

  • Papillary adenokarsinoma.

Papillary adenokarsinoma terjadi 85% dari seluruh Ca tiroid, tumor ini timbul pada awal masa remaja sebagai solitary nodul, kemudian menyebar melalui kelenjar limfa dari kelenjar tiroid menuju ke subscapular dan periscapular limfonodulus, 80% anak-anak dan 20% orang dewasa didapat pembesaran limfonodulus.

Tumor dapat bermetatase secara mikroskopik ke paru dan tulang, psammoma bodies tampak pada 60% kasus, mixed papillary-follicular atau papillary, follicular karsinoma terkadang ditemukan. Tumor ini tumbuh karena stimulasi dari TSH.

  • Follicular adenokarsinoma.

Follicular adenokarsinoma terjadi 10% dari seluruh Ca tiroid, timbul lebih lebih lama dari papillary form, pada palpasi teraba masa yang elastik, kenyal, dan lembut. terdapat dalam bentuk encapsulated yang mengandung koloid. Secara mikroskopik follicular karsinoma susah dibedakan dengan jaringan tiroid. Kapsul dan vaskularisasi invasi dapat digunakan untuk membedakan follicular adenoma dengan follicular karsinoma. Meskipun dapat menyabar melalui kelenjar limfa, tetapi cenderung menyebar lebih hebat melalui darah dapat menyebar ke paru, hati, dan tulang. Metastase ke tulang dapat timbul 10-20 tahun setelah lesi primer terjadi. Tumor ini mempunyai prognosis yang buruk sama dengan papillary form.

  • Medullary karsinoma.

Medullary karsinoma mempunyai angka kejadian 2-5% dari Ca tiroid. Mengandung amiloid, solid, dan keras. Dapat mensekresi kalsitonin. riwayat medullary karsinoma pada keluarga dengan pheochromocytoma bilateral dan hiperparatiroid dikenal dengan Sipple sindrom atau type II multiple endokrin adenomatosus. Pada sipple sindrom, hiperplasi parafollicular cell dan medullary cancer yang kecil daqpat di diagnosa dengan menemukan serum kalsitonin setelah distimulasi dengan pentagastrin dan kalsium.

  • Undifferentiated Karsinoma.

Tumor yang dapat cepat tumbuh ini sering terjadi pada wanita dengan usia muda dan angka kejadiannya 3% dari semua Ca tiroid. Lesi ini terjadi dari papillary atau follicular neoplasm. Mempunyai sifat solid, sepat membesar, keras, masa yang difus irregular melibatkan kelenjar dan menginfasi trachea, otot, dan neurovaskular. dapat menyebabkan laringeal atau esophageal obstruksi.

Pada pemeriksaan mikroskopik terdapat 3 jenis sel yang khas yaitu; giant cell, spindle cell, dan small cell. Mitosis sering terjadi pada metastase di paru-paru dan cervical lymphadenopathy, dapat timbul kembali pasca operasi. Terapi eksternal radiasi dan kemoterapi bisa dijadikan terapi palliatif pada beberapa pasien, radioiodin tidak effektif untuk dijadikan terapi, prognosisnya buruk.

PENATALAKSANAAN GANGGUAN KELENJAR TIROID

Pada hipertiroid dapat diterapi secara aktif dengan obat anti tiroid, radioaktif iodine, dan tiroidektomi. Terapi tergantung dari umur, keadaan umum, besarnya kelenjar, beratnya keadaan patologis, dan kemampuan pasien dalam melakukan perawatan yang optimal.

A. Obat anti tiroid.

-          Propylthiouracil (PTU) 300 – 1000mg/hari peroral

-          Methimazol 30 – 100mg/hari peroral

Obat ini menginterfensi ikatan iodine dan mencegah penggabungannya dengan iodotirosin di dalam kelenjar tiroid. Salah satu keuntungan dari terapi ini dari pada dengan terapi radio iodine dan tiroidektomi adalah dapat mengobati tanpa harus merusak jaringan, dan jarang terjadi keadaan hipotiroidism setelah terapi.

Obat anti tiroid juga dapat digunakan sebagai terapi definitive atau sebagai terapi persiapan menuju operasi atau terapi radio aktif iodine. Hasil akhir yang diharapkan adalah membuat penderita sampai pada keadaan eutiroid state dan hilangnya gejala remisi. Pasien dengan kelenjar tiroid yang kecil mempunyai prognosis yang baik, gejala remisi yang memanjang sampai 18 bulan dari pengobatan dapat sembuh pada 30% dari pasien yang ada. Beberapa pasien dapat terjadi hipotiroidism karena terapi ini. Efek samping yang dapat terjadi adalah rashes, demam dan agranulositosis. Pengobatan harus dihentikan jika terjadi sakit tenggorokan dan demam.

B. Radiologi Iodin (I131).

Dapat digunakan secara aman pada pasien yang sudah diterapi sebelumnya dengan obat anti tiroid dan sudah pada keadaan eutiroid. Indikasi terapi ini adalah untuk orang-orang yang sudah berusia 40 tahun keatas yang mempunyai resiko pembedahan, dan pada pasien dengan recurrent hipertiroidism. Terapi ini lebih murah dibandingkan dengan terapi dengan pembedahan. Terapi ini tidak boleh dilakukan pada pasien dengan leukemia, kanker tiroid, kelainan congenital, tetapi dapat disarankan untuk terapi tumor jinak tiroid.

Pada pasien yang masih muda bahaya radiasi harus diperhatikan dan dapat menjadi keadaan hipotiroid. Anak-anak dan wanita hamil tidak boleh diterapi dengan radio iodine.

C. Pembedahan Tiroid

Jenis:

-       Biopsi insisi, contoh indikasi: struma difus pradiagnosis

-       Biopsi eksisi, contoh indikasi: tumor (nodul) terbatas pradiagnosis

-       Tiroidektomi subtotal, contoh indikasi: hipertiroidi (Graves), struma nodosa benigna

-       Hemitiroidektomi (istmolobektomi), contoh indikasi: kelainan unilteral (adenoma)

-       Tiroidektomi total, contoh indikasi: keganasan terbatas tanpa kelainan kelenjar limfe

Tiroidektomi radikal, contoh indikasi: keganasan tiroid dengan kemungkinan metastasis ke kelenjar limfe regional

Subtotal tiroidektomi

Keuntungan dilakukan tiroidektomi adalah dapat menghilangkan keluhan, dan menurunkan insiden terjadinya hipotiroidism yang bisa didapat oleh terapi radio iodine. Dilakukan tindakan subtotal tiroidektomi apa bila :

-          pada kelenjar tiroid yang sudah membesar.

-          Keganasan.

-          Terapi untuk anak dan wanita hamil.

-          Untuk pasien yang tidak dapat melakukan terapi jangka panjang.

Kelenjar tiroid yang diangkat 3-8 g tanpa mengangkat kelenjar paratiroid dan N. laryngeal. Angka kematian dari prosedur ini amatlah rendah, kurang dari 0,1%. Subtotal tiroidektomi adalah cara teraman dan tercepat dalam mengkoreksi keadaan tirotoksikosis, frekuensi timbulnya kembali hipertiroidism dan hipotiroidism tergantung dari jumlah tiroid yang diambil. Pada pembedahan yang berhasil dan persiapan preoperasi yang baik, cidera pada nervus laryngeal dan kel paratiroid didapatkan kurang dari 2% kasus

Persiapan operasi

Resiko dari tindakan tiroidektomi untuk toxic goiter menjadi tidak berarti,sejak ditemukan kombinasi praoperasi menggunakan kombinasi dari iodides dan obat anti tiroid. PTU atau obat anti tiroid lainnya dapat digunakan untuk menekan kadar hormon sehingga dalam keadaan eutiroid keadaan ini dipertahankan sampai dilakukannya operasi. 2-5 potassium iodide atau lugol’s iodine dapat diberikan 10-15 hari sebelum pembedahan yang di gabungkan dengan PTU untuk menurunkan vaskularisasi dari kelenjar tiroid.               Thyroid Storm atau krisis hipertiroid memerlukan penanganan yang segera pada kasus trauma dan tindakan bedah. Maka jika terjadi keadaan ini adalah ; mencegah keluarnya hormon tiroid dengan memberikan lugol iodine, atau ipodate sodium. Berikan juga obat penghambat β adrenergik (propanolol) untuk melawan keadaan yang diakibatkan oleh tirotoksikosis, atau menurunkan produksi hormon tiroid dan perubahan extratiroid T3 dan T4 dengan memberikan PTU. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah mengkoreksi tanda-tanda vital, dengan pemberian oksigen, sedatif, cairan IV, kortikosteroid, dan penghilang panas, tergantung dari gejala yang timbul. Reserpin dapat diberikan pada pasien yang mengalami kegelisahan yang hebat.

Pembedahan pada struma Pembedahan struma dapat dibagi menjadi bedah diagnostik dan terapeutik.                                                                                                                        Bedah diagnostik berupa :                                                                                                           – Biopsi insisi                                                                                                              – Biopsi eksisi

Bedah terapeutik bersifat ablatif berupa :                                                                       – Lobektomi                                                                                                               – Istmolobektomi                                                                                                       – Tiroidektomi subtotal atau total.

Tindak bedah total dilakukan dengan atau tanpa diseksi leher radikal. Untuk struma nontoksik dan nonmaligna digunakan enukleasi nodulus yaitu eksisi lokal, (istmo-)lobektomi, atau tiroidektomi subtotal. Pembedahan total dilakukan untuk karsinoma terbatas, dan pembedahan radikal dilakukan bila ada kemungkinan penyebaran ke kelenjar limfe regional. Hemitiroidektomi atau (istmo-)lobektomi dapat dilakukan pada kelainan unilateral.

Indikasi tindak bedah struma nontoksik

-       Kosmetik (tiroidektomi subtotal)

-       Eksisi nodulus tunggal (yang mungkin ganas)

-       Struma multinoduler yang berat

-       Struma yang menyebabkan kompresi laringatau struktur leher lain

-       Struma retrosternal yang menyebabkan kompresi trakea atau struktur lain

Pembedahan pada tumor tiroid

Terapi pada ca differentiated tiroid adalah pengangkatan melalui tindakan operasi, untuk papillary ca total lobektomy, atau total lobektomi dengan isthmectomy, dan total tiroidektomi dapat dilakukan. Subtotal tiroidektomi dijadikan kontraindikasi karena dapat rekurent sedangkan angka kehidupan menurun. Total tiroidektomi disarankan pada papillary form (≥ 1,5cm), follicular dan medullary ca.

Pada tumor yang sudah bermetastase dapat diterapi dengan iodine 131 setelah dilakukan  tiroidektomi atau trioid ablasi dengan radioaktif, untuk follow up dapat dilakukan pemeriksaan kadar tiroglobulin. Untuk mencegah terjadinya residu tumor maka total tiroidektomi pada undifferentiated ca, malignant lhympoma, atau sarcoma tumor harus di eksisi komplit dan diberikan terapi tambahan  dengan radioterapi dan kemoterapi.

Doxorubin (adriamicin), vincristin, cloramburasil merupakan obat yang efektiv, ca ginjal, payudara, paru, biasanya dapat bermetastase ke tiroid, tetapi jarang terjadi bentuk solitary nodule.

Penanganan Kanker Tiroid :

Operasi. Pada Kanker Tiroid yang masih berdeferensiasi baik, tindakan tiroidektomi (operasi pengambilan tiroid) total merupakan pilihan untuk mengangkat sebasnyak mungkin jaringan tumor. Pertimbangan dari tindakan ini antara lain 60-85% pasien dengan kanker jenis papilare ditemukan di kedua lobus. 5-10% kekambuhan terjadi pada lobus kontralateral, sesudah operasi unilateral. Terapi ablasi iodium radioaktif menjadi lebih efektif.

Terapi Ablasi Iodium Radioaktif. Radiasi internal yang disebut sebagai radioiodablatio menggunakan I131 yang diberikan peroral. Isotop ini diserap oleh usus halus dan masuk ke sirkulasi darah, kemudian sebagian isotop akan terikat pada folikel tiroid dan sisanya akan keluar bersama urin. Didalam folikel, isotop tersebut akan memancarkan radiasi beta yang akan merusak kelenjar tiroid. Radiasi eksternal diberikan pada karsinoma tiroid dengan residu besar dan tidak mungkin dilakukan operasi lagi. Radiasi eksternal ini menggunakan Cobalt-60 sebagai terapi paliatif khususnya pada metatasis tulang.                                              Terapi ini diberikan pada pasien yang sudah menjalani tiroidektomi total dengan maksud mematikan sisa sel kanker post operasi dan meningkatkan spesifisitas sidik tiroid untuk deteksi kekambuhan atau penyebaran kanker. Terapi ablasi tidak dianjurkan pada pasien dengan tumor soliter berdiameter kurang 1mm, kecuali ditemukan adanya penyebaran.

Terapi Supresi L-Tiroksin. Supresi terhadap TSH pada kanker tiroid pascaoperasi dipertimbangkan. Karena adanya reseptor TSH di sel kanker tiroid bila tidak ditekan akan merangsang pertumbuhan sel-sel ganas yang tertinggal. Harus juga dipertimbangkan segi untung ruginya dengan terapi ini. Karena pada jangka panjang (7-15 tahun) bisa menyebabkan gangguan metabolisme tulang dan bisa meningkatkan risiko patah tulang.

Evaluasi. Keberhasilan terapi yang dilakukan memerlukan evaluasi secara berkala, agar dapat segera diketahui adanya kekambuhan atau penyebaran. Monitor standar untuk hal ini adalah sintigrafi seluruh tubuh dan pemeriksaan tiroglobulin serum. Pemeriksaan USG dan pencitraan lain seperti CT scan, rontgen dada dan MRI tidak secara rutin diindikasikan.                                              Sintigrafi seluruh tubuh dilakukan 6-12 bulan setelah terapi ablasi pertama. Bila tidak ditemukan abnormalitas, angka bebas kekambuhan dalam 10 tahun sebesar 90%. Sensitifitas pemeriksaan tiroglobulin untuk mendeteksi kekambuhan atau penyebaran sebesar 85-95%.

Penyulit pembedahan pada tiroid

Tiroid merupakan alat kaya darah yang didarahi oleh empat arteri dan berhubungan anatomi erat dengan alat dan struktur penting di leher. Penyulit bedah di antaranya perdarahan, cedera pada n.laringeus rekurens uni atau bilateral, pada trakea, atau pada esofagus. Struma besar dapat mengakibatkan malakia  trakea yaitu hilangnya cincin rawan trakea akibat tekanan terlalu lama sehingga terjadi kolaps trakea setelah strumektomi. Penyulit yang berbahaya dapat terjadi terutama bila ada hematom di lapangan bedah.                                               Penyulit pascabedah adalah hematom di leher, udem laring, atau krisis tiroitoksik. Krisis tirotoksikosis adalah hipertiroidi hebat yang berkembang sewaktu atau segera setelah pembedahan pada penderita hiperliroidi. Krisis tiroid ditandai dengan takikardia dan gejala serta tanda hipertiroidi lain yang akut dan sangat gawat karena penderita terancam dekompensasi jantung fatal

Penyulit bedah tiroid :

Saat kejadian Penyulit
Langsung sewaktu pembedahan Perdarahan

Cedera n.rekurens uni atau bilateral

Cedera pada trakea, esofagus, atau saraf di leher

Kolaps trakea karena malakia trakea

Terangkatnya seluruh kelenjar paratiroid

Terpotongnya duktus torasikus di leher

kanan

Segera pascabedah Perdarahan di leher

Perdarahan di mediastinum

Udem laring

Kolaps trakea

Krisis tirotoksik

Beberapa jam sampai Hematom
Beberapa hari pascabedah Infeksi luka

Udem laring

Paralisis n.rekurens

Cedera n.laringeus superior

Hipokalsemia

Lama sekali pascabedah Hipotiroidi

Hipoparatiroidi / hipokalsemia

Paralisis n.rekurens

Cedera n.laringeus superior

Nekrosis kulit

Kebocoran duktus torasikus

Krisis tirotoksikosis disebabkan pendarahan berlebihan hormon tiroid ke dalam darah karena pembedahan dan manipulasi kelenjar tiroid pada penderita bedah yang tidak diduga hipertiroidi. Karena itu setiap penderita struma harus menjalani pemeriksaan yang seksama prabedah untuk menentukan terdapat hipertiroidi yang tidak nyata secara klinik. Sebaiknya pembedahan baru dilakukan setelah hipertiroid diobati sehingga penderita sewaktu pembedahan berada dalam keadaan eutiroidi.

Penyulit hipoparatiroidi terjadi karena kelenjar paratiroid turut terangkat pada strumektomi . Cedera n.laringeus superior dan atau n.laringeus inferior juga dapat terjadi.

About these ads

56 Responses to “KELENJAR TIROID”

  1. saya seorang wanita berumur 36 tahun.di leher saya ada benjolan tapi saya tidak merasakan apa-apa. kemarin saya periksa ke dokter bedah saya disuruh tes TSH dan FT4. dan hasilnya TSH saya 0,.05 dan FT4 15,28.kata dokter saya harus perasi. apakah saya mengalami tiroid. apa hasil dari tes itu? mohon jawabannya.

  2. Saya ada benjolan di leher hasil leb hormon normal, hasil USG struma diffusa tyroid kanan yg disertai degenerasi kistik parsial,struma multinudosa kiri, tak terlihat lymphadenopathia colli.
    Gejala yg saya alami sering ngantuk,tak tahan dingin,sering kesemutan dan keram, berat badan cenderung naik drastis, sekitar leher sampai muka sering pegal dan kaku, mohon penjelasan dan solusinya dok, thanks

  3. saya mau bertanya,
    jika T3 : 2,09 ( 0,92-2,33)
    T 4 : 44,35(60,00-120,00)
    TSH : 27.47
    apa saya penderita hipertiroid apa sudah normal? tapi jantung sya selalu bedebar dan mudah panik, dan mudah lelah ,lemas

  4. SAYA TES T3,T4, TSH HASILNYA BAGUS. USG KELIHATAN BENJOLAN DIKANAN DAN KIRI. DOKTER SARANIN SAYA OPERASI UNTUK MENGETAHUI APAKAH ITU TUMOR JINAk atau GANAS. SELAIN OPERASI KATA DOKTER NGGAK ADA JALAN LAIN. APAKAH YANG HARUS SAYA LAKUKAN? ADAKAH OBAT UNTUK HANCURKAN BENJOLAN SAYA?

  5. Usia sy 42 th,saya baru 1 bl yll ops tiroid, bl yll mens msh lancar, tp kok bl ini sy tdk mens, apa ada hub antara tdk mens sy dg ops tiroid sy ?? sdh sy periksa lab negatif, lalu sy hrs konsul ke dr apa ?? thanks mhn jawabannya

  6. ssalamualaikum
    istri sy terdapat benjolan dileher,setelah melakukan pemeriksaan lab,mendapatkan hasil seperti ini :

    USG :
    ISTHMUS:tampak lesi kistik dengan lesi solid didalamnya,batas tegas,ukuran 31x21mm yang pada CFDI tak tampak vaskularisasi
    kesan : complex cyst pada isthmus

    ASPIRASI JARUM HALUS:
    Massa tiroid diameter 3cm,mobile.
    Beberapa menyerupai sel ephitel folikel dan massa koloid
    kesimpulan: AJH tiroid. STRUMA KOLOIDES

    Apa yang dimaksud hasil diatas?apakah penyebabnya?apakah perlu dioperasi atau cukup diobati?

    terima kasih

    wassalamualaikum

  7. assalamualaikum
    istri sy terdapat benjolan dileher,setelah melakukan pemeriksaan lab,mendapatkan hasil seperti ini :

    USG :
    ISTHMUS:tampak lesi kistik dengan lesi solid didalamnya,batas tegas,ukuran 31x21mm yang pada CFDI tak tampak vaskularisasi

    ASPIRASI JARUM HALUS:
    Massa tiroid diameter 3cm,mobile.
    Beberapa menyerupai sel ephitel folikel dan massa koloid
    kesimpulan: AJH tiroid. STRUMA KOLOIDES

    Apa yang dimaksud hasil diatas?apakah penyebabnya?apakah perlu dioperasi atau cukup diobati?

    terima kasih

    wassalamualaikum

  8. saya gita, umur 26 tahun, bulan agustus 2012 kemaren saya operasi tumor tiroid yg jinak, karena terjadi pembesaran di leher saya,..
    dokter mengangkat kedua kelenjar tiroid saya, sehingga pasca operasi saya harus minum obat ethirox seumur hidup.
    pasca operasi kesehatan saya membaik, tetapi setelah bulan november ini tiba-tiba saya terserang stroke ringan dan sesak napas, dan jantung saya berdebar-debar, ternyata setelah dirawat diRS, saya disuruh dokter penyakit dalam yg memeriksa saya untuk menurun kan dosis obat ethirox yg sy konsumsi, dari 100 menjadi 50,

    setelah beberapa hari keluar rumah sakit, saya test darah dilab.hasil FT4: 0.90 sedangkan TSHs: 18,00

    kondisi kesehatan saya sekarang ini mudah lelah walaupun tdk bekerja keras, tidak kuat berjalan kaki walaupun jarak dekat jantung saya langsung berdebar-debar, mudah sesak napas,banyak makan tpi berat badan tidak naik

    apa arti dari test saya ini, apa termasuk hipo/hipertiroid??
    apakah berbahaya?
    apa yg harus saya lakukan supaya hasil FT4 dan TSHs saya normal dok??
    apa ada pantangan makanan yg tidak boleh saya konsumsi?
    saya pernah membaca artikel ttg tiroid dimn org yg menderita kelainan tiroid ini akan sulit mendapatkan keturunan dok??

    trima kasih sebelumnya dok….”^_^”

  9. 4 bln lalu sy oprasi tiroid dan kt dokter paratiroid sy keangkat jg,skg sy suka kejang dan kalsium glukonas br kejangnya hilamg.pertanyaan sy apa kalsium sy bisa normal lg tanpa hrs disuntik terus?trimakasih

  10. Selamat siang dok,,,
    salam kenal.
    saya mau tanya, istri saya penyakit tiriod.
    sudah periksa di rscm jakarta dan hasil lab nya :
    sediaan sitologi aspirasi benjolan di leher depan mengandung kelompok kelompok sel epitel folikel sebagian menunjukkan inti atipik, serta mengandung banyak foam cell/hemosiderofag/koloid dan leukosit. kesimpulan : struma adenomatosa dengan sel atipik. aspirat cairan kecokelatan.
    maksudnya seperti apa dok?
    apa harus di operasi?
    biaya nya brapa?
    tolong dikonfirmasi

  11. Saya berusia 37 tahun sejak anak ke-3 lahir pada th 2005 sampai sekarang saya mengalami alergi/gatal2 tanpa berbekas jika kambuh terasa gatal diseluruh tubuh tapi jika minum obat anti alergi seperti CTM rasa gatal hilang. Jadi sampai sekarang saya masih tergantung dengan CTM. Yang saya tanyakan apakah berpengaruh alergi saya dengan kelainan hormon atau TIROID dan sekarang saya merasa dada tengah seperti ada rasa menganjal dan tertekan. Saya peminum kopi aktif dan tipe orang yg jarang minum air putih. Mohon bantuan dan infonya mengenai alergi menahun saya dan efek sampingnya terhadap kesehatan saya terima kasih. email : shelly.aih777@yahoo.com / hp 08988058559

    • bagaimanapun juga alergi di sebabkan oleh alergen, jika kita masih terpapar dengan alergen tersebut, maka akan selalu timbul alergi. alergi itu tidak ada pengobatan nya, terapi yang diberikan dokter hanya menghilangkan gejala alergi nya saja, seperti gatal2 atau bentol. nah cara terbaik untuk mengobati alergi adalah dengan cara menghindari alergen yang dapat menyebabkan kita alergi. terima kasih

  12. Saya pernah mendapatkan benjolan di leher. Awalnya dikira gondok. Periksa ke dokter penyakit dalam. Katanya, benjolan dan harus diopersi. Berita yang mendadak dan tanpa proses edukasi, saya menolak. Ketika itu saya masih umur 16 tahun. Tapi setelah mengalami proses yang panjang, mulai obat herbal, terapi alternatif dan edukasi mandiri (saya jurusan Biologi UGM). Pada tahun 2008, saya memutuskan untuk operasi. Mulailah pemeriksaan medis kembali. Ketika didiagnosa tumor (rujukan ke bangsal Onkologi) saya sudah bisa bersikap biasa saja. Setelah pemeriksaan awal, saya operasi di bulan November 2008. Tiroid sebelah kanan saya diangkat yang ternyata volumenya 11×8,5x…gt.Hasil patologi : Follicular adenikarsinoma (kalo tdk salah ingat). Alhamdulillah, pasca rawat jalan selama setahun, saya dinyatakan bersih dari tumor tersebut.
    Edukasi seperti tulisan di blog ini penting. Karena belum semua masyarakat mengetahui lebih jelas tentang kanker dan sejenisnya.
    Nice blog! ^^

    • hai met kenal bagaimana sekarang sudah sembuh syukur kepoada allah saya sari mau tanja obat herbal apa yg dipakai karena ini buat kakak ipar sari yg baru hari ini ketahuan sakit tiroit dan tdk tahu harus apa yg dijalankan trimakasih

  13. makanan apa yang harus dihindari bagi penderita hipertiroid? trmks…

  14. Salam kenal,
    Saya menderita vitiligo dan sy sdh cek lab hasilnya T4 total 14.1 ug/dl, Free T3 = 3.95 pmol/liter, TSH-sensitif 0.73 uIU/ml. Apakah saya menderita hipotiroid, soalnya saya dikasih obat thyrax ? terima kasih.

  15. salam kenal,sya sdah cek darah positip hormon tiroid,kata dokter bedah. selama 1 tahun yang lalu,sya baru 3minggu yang lalu operasi tiroid. yang mau saya tnya ada pantang makanan atau tdak? sehabis operasi tiroid soalnya,qo 2 hari ini leher qu agak sdikit bengkak?? bagaimana solusinya?terima kasih?

  16. saya seorang ibu rumah tangga umur 47 tahun, T3 : 4,36 T4 : 17,33
    TSH <0,05 apakah saya penderita HIPERTIROID, saya sekarang dlam pengobatan, obat yang diberikan THYROZOL 5mg, OXAN,
    APAZOL 0,5mg, FARMADRAL 10mg apakah obat ini cocok untuk penderita seperti saya. dan makanan apa yg sebaiknya saya komsumsi, dan yg tidak boleh di komsumsi. trima kasih…

  17. halo salam kenal ….?
    saya mau tanya angka normal untuk T3 berapa….?
    T4……?
    TSHS….?
    teriama kasihn atas infonya.

  18. Nama sy bety, umur 26. Dl sy operasi d dharmais, kanker thyroid jenis pappiiler. Sy d opreasii 2 thn lalu.. Dan sy hrs d ablasi..sy mau tanya ap persiapan ablasi itu. Ap efek dr ablasii. Makasih

  19. Selamat Pagi Bpk/Ibu,
    kalau akan melakukan terapi ablasi, sebaiknya di mana yang direkomendasikan,
    Konsultasinya ke bagian mana?
    Dan mohon bantuan untuk nama dokter yang biasa menangani terapi ini.
    Kebetulan kami di Kupang,
    Terimakasih atas informasinya,
    Salam,

  20. Saya sudah melakukan tes T3, T4, & THS. Utk T3 0.871, T4 6.250 dan TSH sensitif 2.080. Dengan hasil itu apa saya termasuk hypothyroid?

  21. saya berumur 42thn, bbrp org sering menduga sy tiroid, krn sy blm pernah tes lab, jd sy tdk tahu. apakah ciri2 spt mata saya agak menonjol keluar (dulunya tdk), sering kram, semutan dan migren, Tekanan darah cenderung tinggi, sering emosional & jg hyperaktif. apa itu ciri2 org tiroid? terima kasih.

    • dari gejala yang anda alami, memang sepertinya menuju ke arah gangguan pada tiroid, apakah anda sering berdebar2, sering berkeringat juga, nafsu makan meningkat, namun berat badan tidak meningkat? jika anda mengalami hal2 seperti itu juga, sebaiknya anda memeriksakan fungsi tiroid anda. terima kasih

      • Terima ksih utk informasinya.

      • beberapa hari lalu saya melakukan bbrp tes T3 0.871 , T4 6.250 , TSH sensitif 2.080
        Apakah dgn hasil ini apakah saya positif termasuk hypotiroid? krn saya blm pergi ke dokter. terima kasih.

  22. Salam kenal… sy sdh periksa soal thyroid, hasilnya thyroid non aktif. dokter menyarankan sy untuk operasi, tp sy tkt krn ada bbrp org blng pasca operasi bs kehilangan suara. yg sy mau tanyakan apakah operasi thyroid bs menghilangkan suara? atau ada obat lain selain operasi? apakah sy tidak boleh hamil dulu selama msh ada thyroid? mohon jawabannya. thx…

    • memang salah satu komplikasi op tiroid adalah terjadinya gangguan pada pita suara, sehingga kadang2 dapat menyebabkan suara serak atau kalo agak berat kerusakannya dapat menyebabkan hilangnya suara, kejadian ini ada yg permanen maupun sementara tergantung berat kerusakan pada pita suara. sebaiknya ketika anda masih menderita hipertiroid memang jangan hamil lebih dahulu, soalnya resiko terjadinya keguguran tinggi.

    • saya baca pesan anda, menurut saya lebih baik operasi, soalnya kejadian anda sama seperti yg istri saya alami…
      alternatif kebanyakan gak ada hasilnya…
      alhamdulilah setelah operasi istri saya tetap bisa bahkan lansung bicara kok, tergantung dokternya klo menurut saya…

  23. saya sudah positif kena tiroid dr setahun yg lalu, tp sempet hilang benjolannya makanya saya diamkan saja tetapi sekarang timbul lagi dan ada rasa sakit kalo nelan ludah atopun kalo dipegang. kira2 ini berbahaya tidak ya soalnya saya takut untuk dilakukan operasi ataukah ada obat selain operasi ???
    terimakasih

    • aq jg positip selama 1 tahun,saya sm speri hardani kadang2 hilang klo kontrol tiba2 brpa bulan kemudian ada lg. baru 3minggu yang lalu sya operasi tiroid yang mau saya tnya ada pantangan gak sehabis operasi tiroid soalnya,qo 2 hari ini leher qu agak sdikit bengkak??

  24. Ada carakah agar suara saya cepat pulih kembali???

  25. salam kenal… saya baru saja operasi tiroid total (2bln yg lalu) dan akibat dari operasi tersebut saya harus mengkonsumsi tyrak dan suplemen makanan (kalsium 500mg) 1 kali sehari, serta pasca operasi suara saya hilang namun perlahan-lahan sudah kembali. yang saya tanyakan berapa lama suara saya akan kembali normal seperti semula?. dan sekarang tangan saya sering kram apakah itu pengaruh dari kekurangan kalsium yang diakibatkan oleh operasi tiroid total???
    trimakasih sebelumnya

    • Brp lama bs kembalinya suara anda itu tergantung pd kemampuan pita suara anda utk pulih stlh mengalami trauma akibat operasi tiroid, bs sbentar, bs lama jg, stiap org b’beda2 dan tergantung dr beratnya trauma pd pita suara itu sendiri. Kram yg srg tjd pd tgn anda bs saja disebabkan oleh hal lain jg, tp memang kekurangan kalsium sendiri dpt jg menyebabkan gangguan pd otot dan tulang, krn itu anda hrs mnm tyrax dan suplemen kalsium itu seumur hdp anda utk m’hindari efek akibat kekurangan kalsium. Demikian tanggapan sy, smoga berkenan

  26. Sy tidak kuat udara dingin, BB sy termasuk sangat kurang, mens kadang berlebih, waktu periksa dktr kandungan ktnya sy ada gangguan hormon. Sy periksa ke RS katanya harus tes tiroid, sy jd cari2 tau tentang tiroid dan baca tulisan ini. Kalau diperhatikan sptnya sy hipo…tp untuk melakukan tes sy ragu2…kira2 brp biayanya nya lalu seberapa bahaya nya jika dibiarkan?

    • dari gejala2 yg anda sebutkan, mgkn saja anda menderita gangguan pd tiroid anda, memang sebaiknya anda segera memeriksakan kadar hormon tiroid anda. saya pikir harganya tidak terlalu mahal, tdk sampai jutaan lah pemeriksaannya

  27. kenapa yang positif terkena tiroid tidak boleh hamil terlebih dahulu?

  28. kenapa yang positif punya kelenjar tiroid tidak boleh hamil terlebih dahulu??

  29. Sy wanita usia 47 th. Dua pulu satu tahu yang lalu, pada leher sy pernah mengalami pembengkakan sebesar satu ruas ibu jari dan telah dioperasi. Satu bulan yg lalu ketika sya bercermin, terlihat leher sy kembali membengkak di tempat yg sama. Apakah pembengkakan ini merupakan pengulangan dari pembekakan yg telah dioperasi? Apa sebaiknya yg hrs sy lakukan? Tks atas sarannya.

  30. salam kenal, hasil usg tyroid saya struma nodusa billateral, curiga malignans. Saya kurang paham arti dari diagnosa saya. Apakah penyakit saya termasuk golongan yang membahayakan? Apa tindakan yang mesti saya lakukan? saya sudah tes laboratorium dan pemeriksaan rogten cervical. Tolong solusinya.

  31. mau tanya,,diagnosa “Struma Multi Nodosa Post Toxic” itu termasuk Struma Toxic atau Struma Non Toxic

  32. hallo saya wanita usia 42 thn ,mengalami gejala spt berat badan turun, tp nafsu makan tinggi, mata sebelah kiri sy spt melotot, jantung sy sering berdegup kencang sekali. apakah saya mengidap hiperteroid? trus, apakah kebiasaan minum kopi bisa memperparah keadaan saya? terimakasih.

    • dari gejala yg ibu tulis, memang mengarah ke hipertiroid, untuk memastikannya ibu dpt memeriksakan kadar TSH, T3 & T4 ibu di laboratorium. ada beberapa efek samping kafein spt jantung berdebar2 dan peristaltik usus meningkat, sehingga apabila ibu mengkonsumsi kafein dpt menambah degup jantung ibu

  33. kelenjar tyroid saya sudah diangkat lewat operasi; apa pengaruhnya bagi kesehatan saya? Rasanya sering lelah, telapak tangan selalu basah dan suka sakit kepala. Apa ini akibat ketiadaan kelenjar tyroid ya? Mohon informasinya .. Terima kasih

  34. saya akan menjalani pembedahan tiriod dalam seminggu lagi, apakah persediaan yang perlu saya lakukan ?

  35. salam kenal, saya belum tahu pasti apakah saya mengalami hyperteroid atau apa. tapi gejala yang saya alami adalah tidak nafsu makan, susah menelan (terutama nasi), bb cenderung turun akibat tidak nafsu makan. sudah lebih 10 th, dan saya selalu mengkonsumsi obat penambah nafsu makan sehari 1 kapsul, itu cukup membantu masalah saya. tp, karena sudah lama saya mengkonsumsi obat itu saya takut, dan ingin berhenti. tp tiap kali berhenti, kondisi kembali seperti sebelum minum obat. bagaimana solusinya? terima kasih

    • bisa jadi anda memang mengalami hypertiroid, tapi masih butuh pemeriksaan lain seperti T3/T4 dan TSH anda. sulit menelan? hmm…mungkin saja ada gangguan dalam tenggorokan anda, selain tiroid, mungkin saja bisa terdapat gangguan pada dinding faring anda atau pada tonsil anda. saran saya adalah anda periksakan ke dokter THT agar dapat dilihat gangguan apa yang menyebabkan anda tidak nafsu makan dan susah menelan itu

  36. Sy punya hasil pemeriksaan lab T3 0,59ng/ml, T4 6,62 ug/dl dan TSHs 0,319uIU/ml. Kira2 sy termasuk memiliki penyakit hipertiroid nggak ya?

    • 10 thn yg lalu,saya memeriksakan diri,
      klinis :struma nodusa non toxic
      tampak massa campuran solid dan kistik dominan solid pd tiroid kiri,dg ukuran 24,1×30,2×14,4mm batas tegas pd tiroid kiri.
      makros:FNAB nodul thyroid sinistra,massa nekrotik bercampur cairan kemerahan sedikit,
      mikros:sampel sediaan biopsi aspirasi terdiri dari fibrin,massa nekrotik amorf,sel acini folikel yg tersebar,sebagian berkelompok,ditemukan pula kelompok sel bentuk bulat oval,memadat hiperplastis sebagian membentuk struktur folikullar,inti monoton agak hiperkhromantis,jg terlihat beberapa sel radang limfosit dan banyak foam sel
      sesimpulan:adenomateus goiter yg mengalami degenerasi kistik.
      sekarang benjolan tersebut berukuran 2x dari ukuran semula(10thn yl),dg keluhan kadang sesak,kl menelan terasa ada yg mengganjal,tangan kaki sering kesemutan,sakit kepala sebelah,sakit punggung,kalaupun harus dioperasi kira2 dirumah sakit mana ya dok?saya domisili diBandung,sekalian perkiraan biayanya berapa ya Dok?


Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: